Эндометрий. Гиперпластические процессы

Блошанская Светлана Игоревна

Автор

Блошанская Светлана Игоревна

Главный врач, акушер-гинеколог, врач высшей квалификационной категории, стаж работы 44 года

Одним из признаков появления межменструальных кровотечений и изменения качества менструальных выделений могут быть гиперпластические процессы эндометрия. Что же это такое?

Тело матки состоит из нескольких слоёв, основными являются мышечный слой и внутренний, выстилающий полость матки эндометрий (слизистый слой полости матки). Эндометрий – гормонально зависимая структура. Одна из основных задач гормональной системы женщины – подготовить эндометрий к имплантации плодного яйца. Рост (пролиферативная фаза), дифференциация (секреторная фаза) и регресс (менструация) эндометрия находятся под контролем циклической секреции стероидов яичников. Эстрадиол и прогестерон (гормоны яичников) изменяют структуру и функцию эндометриальных клеток.

Во время первой половины менструального цикла, под действием эстрадиола, функциональный слой эндометрия активно увеличивается в объеме и готовится к возможной беременности. Вторая фаза менструального цикла предназначена для того (если беременность не наступила), чтобы все предыдущие изменения были ликвидированы, этим управляет прогестерон. Кульминацией этих изменений является полное отторжение функционального слоя – менструация.

Гиперплазия эндометрия – это доброкачественные изменения в виде избыточного утолщения эндометрия. Эти изменения имеют неодинаковую степень развития и в запущенных случаях приобретают характер предракового заболевания.

Гиперплазия эндометрия является следствием нарушения гормональной регуляции.

Любой процесс в организме, приводящий к гормональным нарушениям, может приводить к развитию гиперплазии эндометрия: патологические состояния в органах центральной нервной системы, регулирующих гормональную функцию (система гипофиз–гипоталамус); яичниковая патология; ановуляция, бесплодие; ожирение; гипергликемия; заболевания щитовидной железы, коры надпочечников; гипертоническая болезнь; травмирующие внутриматочные манипуляции (аборты).

Все перечисленные причины не являются абсолютными, так как их наличие не всегда приводит к гормональной дисфункции. Гиперплазия эндометрия является результатом сложного многоэтапного процесса взаимодействий общих и местных изменений.

Гиперпластические процессы эндометрия разделяют на четыре группы:

  • Железистая гиперплазия эндометрия.
  • Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.
  • Атипическая гиперплазия эндометрия (трансформируется в рак у 10% больных).
  • Очаговая гиперплазия эндометрия (полип эндометрия).

Гиперпластические процессы эндометрия могут возникать в любом возрасте, поэтому при появлении симптомов необходимо обратиться к гинекологу. На что нужно обращать внимание? Появление межменструальных кровяных выделений любой интенсивности, изменение менструальных дней – удлинение, более обильные выделения, удлинение менструального цикла с последующим обильным кровотечением, появление кровяных выделений в постменопаузе. Болевого синдрома при гиперплазии не бывает. К сожалению, заболевание протекает бессимптомно, поэтому необходимо регулярное посещение не только гинеколога, но и ультразвуковое исследование органов малого таза.

Диагностика и лечение гиперпластических процессов эндометрия

В настоящее время диагностика гиперпластических процессов эндометрия достаточно проста. Гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование, при необходимости гормональное обследование, гистероскопия с диагностическим выскабливанием стенок матки, с последующим гистологическим исследованием соскоба. Гистологическое исследование является «золотым стандартом» диагностики и характера данной патологии.

Лечение гиперпластических процессов эндометрия проводится с учетом многих факторов: возраста женщины, причин гиперплазии и характера этой патологии, клинических проявлений, противопоказаний к тому или иному методу лечения, переносимости лечебных препаратов, сопутствующих заболеваний.

Можно выделить два этапа лечения гиперплазий эндометрия, это хирургический (ликвидация патологического процесса или целого органа инструментальным путем) и консервативный (гормонотерапия).

Лечебно-диагностическое выскабливание проводится с целью удаления патологического эндометрия и гистологического исследования с целью установления характера данной патологии (железистая гиперплазия, железисто-кистозная, атипическая гиперплазия, полипы).

Выскабливание стенок полости матки является «скорой помощью» – останавливает кровотечение, удаляет патологический эндометрий. Если причины гиперплазии не устранены, через какое-то время патологические изменения эндометрия появятся вновь. Для нормализации этих нарушений необходим второй этап – гормональная терапия. При назначении гормональной терапии необходимо соблюдать определенные условия и строго учитывать противопоказания. Основой гормональной терапии гиперплазии эндометрия являются:

  • местное действие, направленное на торможение и подавление пролиферации (разрастания) эндометрия имеющее, однако, обратимый характер;
  • центральное действие
  • воздействие на органы ЦНС, отвечающие за гормональную функцию (система гипофиз-гипоталамус).

В пубертатном (период полового созревания) и репродуктивном возрасте целью лечения является восстановление овуляторных циклов, в перименопаузальном периоде – подавление менструальной функции.

Медикаментозное лечение и профилактика гиперплазии эндометрия 

Выбор гормонального препарата и схемы его приема осуществляет только врач. В арсенале современной терапии имеется очень широкий спектр гормональных препаратов, позволяющих успешно лечить гормональные нарушения.

Несмотря на хорошие результаты гормональной терапии, гиперплазия эндометрия может рецидивировать (частота рецидивов 3-50%)

Рецидивы железисто-кистозной гиперплазии на фоне эндокринных нарушений, неэффективность гормонального лечения, индивидуальная непереносимость гормональных препаратов, противопоказания к назначению гормонов являются показаниями к оперативному лечению. При предраке эндометрия (атипическая гиперплазия, аденоматозные полипы) показано только хирургическое лечение.

При своевременном и правильном лечении, надлежащем наблюдении у всех больных с гиперплазией эндометрия, можно предотвратить развитие рака эндометрия.