Вопрос / Ответ

Вопрос от Ряузова Яна Игоревна: Я недавно лишилась девственности, после первого раза была кровь, я уже занимаюсь сексом пятый раз и всё равно есть кровь. Скажите, нормально это и вообще почему до сих пор кровь?

Ответ: Уважаемая Яна! Вам обязательно необходим очный осмотр. Ждем Вас в нашем центре в любое удобное для Вас время. Не затягивайте с визитом. С уважением, к.м.н.Григорьева Н.Ю.

Вопрос от Евгения: Добрый день! Помогите, пожалуйста, разобраться в ситуации. Мой день цикла 27 дней -овуляция происходит на 11дц Гормоны в норме, инфекций нет. Узи уже на протяжении трех циклов показывает возле правого яичника параовариальную кисту с размерами: Июнь на 3дц 24-17мм Июль на 15дц 27-17-21мм Август на 5дц 28-17-23мм Август На 11 дц 26-17-24мм Август На 12дц 28-17мм А фоликуламетрия показывает зрение фолликула в левом яичнике Мой врач говорит, что размер кисты очень мал и что ее нужно только наблюдать. Я планирую беременность, какова вероятность возникновение внематочной беременности из за параовариальной кисты, стоит ее удалять?

Ответ: Уважаемая Евгения! Абсолютно согласна с Вашим врачом. Параовариальные кисты всегда доброкачественны, как правило, стабильны (не растут), влияния на беременность не оказывают и никакого лечения не требуют. Для них существует правило - наблюдение. Необходимость операции может быть только в одном случае – если киста достигает больших размеров и приводит к развитию симптомов сдавления, то есть только в том случае, когда Вас что-то беспокоит. Параовариальная киста – это не болезнь, в Вашей ситуации - это ультразвуковая находка, которая никак не проявляется клинически. Делать с ней ничего не нужно. Параовариальная киста - не противопоказание для планирования беременности. Желаю Вам удачи! С уважением, к.м.н. Григорьева Н.Ю.

Вопрос от Гульнара: Здравствуйте! Посоветуйте, пожалуйста, могу ли я в качестве контрацептива применять регивидон? У меня эелезисто-фиброзная мастопатия, и увеличение щитовидной железы.

Ответ: Уважаемая Гульнара! Выбор метода контрацепции, определение категории приемлемости метода и выбор конкретного препарата – задача врача, а не пациента. Необходимо спросить Вас о состояниях, которые являются противопоказанием к приему КОК, определить необходимость лечебных эффектов от их применения (например, улучшение состояния кожи и волос), измерить артериальное давление, посмотреть шейку зеркалах, взять мазок на онкоцитологию. На основании полученных данных можно будет решить, что Вам больше подходит. Доброкачественное заболевание молочной железы, также как нарушения функции ЩЖ, не являются противопоказанием для приема КОК. Увеличение ЩЖ – это не диагноз. Объем ЩЖ? ТТГ? Ригевидон, на мой взгляд, не лучший выбор… С уважением, к.м.н.Григорьева Н.Ю.

Вопрос от Потёмкина Евгения Юрьевна: Мне 13 лет,у меня до сих пор нет месячных,когда у большинаства моих подруг есть!!!Это проблема если у меня их ещё нет ????

Ответ: Уважаемая Евгения! Возраст начала менструаций (менархе) зависит от многих факторов, которые принято разделять на внутренние и внешние. К первым относятся наследственные, конституциональные, состояние здоровья и масса тела. Известно, например, что у девочек с большей массой тела менархе наступает раньше, чем у их сверстниц с меньшей массой. К внешним факторам относятся климатические (средний возраст начала менструаций для жительниц средних широт, стран Севера и южных народов будет различен) и питание. К 12–14 годам у большинства девочек начинается менструация. Поводом для беспокойства и обращения к врачу должно стать: - отсутствие менструаций в возрасте 14 лет при недостаточном росте и отсутствии вторичных половых признаков (увеличение молочных желез, оволосение лобка) - отсутствие менструаций в возрасте 16 лет при нормальном росте и наличии вторичных половых признаков. Надеюсь, все Ваши опасения развеялись :) С уважением, к.м.н. Григорьева Н.Ю.

Вопрос от Перова Наталья Валерьевна: Добрый вечер!Не зная,что беременна примерно на 21-24 д.ц. прошла курс лечения от молочницы (Ирунин по 200 мг в сутки 3 дня,Кандид крем).Очень хочу ребенка,можно ли его сохранить?Заранее спасибо за ответ.

Ответ: Уважаемая Наталья Валерьевна! Вероятность повреждающего действия препарата на эмбрион предсказать очень трудно. Теоретически, учитывая срок, на котором проводилось лечение (мы не знаем продолжительность Вашего цикла и когда могло произойти зачатие) неблагоприятных последствий быть не должно. В случае, если это время совпало с первой неделей после предполагаемого зачатия, никакого воздействия этот препарат на плодное яйцо оказать не мог. Вам рекомендуется обязательный для всех беременных женщин генетический скрининг в сроке 11-12 нед (УЗИ, кровь b-ХГЧ, ПАПП-А) с последующей консультацией генетика. С уважением, акушер-гинеколог Кортхонджия Н.Г.

Вопрос от Виноградова Лера: Здравствуйте, Мне 22 года. Я хотела бы узнать, передается ли, папиломовирус через оральный секс, если стадия болезни пациента (одного из партнеров) находится в финальной стадии. (пьет индинол уже месяц, до этого лечение было 10 дней с уколами, свечами и т.д.) Если неболеющий партнер заражается, может ли лечающийся партнер заразаться ещё раз??? Спасибо, жду с нетерпением вашего ответа.

Ответ: Уважаема Лера! Передача вируса от человека к человеку осуществляется контактным и преимущественно половым путем. Считается возможной передача с рук на гениталии, и, таким образом, орально-генитальная передача так же вероятна. Большинство людей, инфицированных ВПЧ, не имеют симптомов, и инфекция проходит у них самостоятельно. Средняя продолжительность носительства ВПЧ составляет 8 месяцев. Через 1 год от момента инфицирования зараженными остаются не более 30% людей, а после 2-х лет - около 9% (т.е. у 90% (!) через 2 года вирус не определяется). Длительное носительство высокоонкогенных типов вируса связывают с повышенным риском развития рака шейки матки. Женщинам, особенно сексуально активного возраста, необходимо знать, что основу профилактики рака шейки матки составляют обязательные ежегодные профилактические обследования у гинеколога с выполнением цитологического исследования мазка эпителия шейки матки. Необходимость лечения ВПЧ инфекции определяется не фактом обнаружения вируса, а наличием клинических проявлений (кондиломы, наличие цитологических изменений в мазке). Индинолом и пр. (уколы, свечи…) ВПЧ не лечат. ЕДИНСТВЕННЫМ методом лечения проявлений ВПЧ инфекции является удаление очагов поражения. Зарегистрирована вакцина против ВПЧ (ГАРДАСИЛ, США), рекомендуемая девочкам и женщинам от 9 до 26 лет. С уважением, к.м.н. Григорьева Н.Ю. Среди услуг клиники: цитологическое исследование соскоба шейки матки.

Вопрос от Жиленко Елена 40л: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, при появлении дискомфорта в груди (как в период лактации) к какому специалисту обратиться и какие первоочередные меры принять. заранее, СПАСИБО

Ответ: Вам необходимы осмотр и консультация врача-маммолога. Вы можете обратиться в наш центр по этому поводу. Приём ведёт врач-маммолог, канд.м.н. - Братик Александр Владимирович. Записаться на прием можно по тел. 225-52-68. Наш центр расположен рядом с метро Шаболовская, 1 остановка на трамвае, ул. Лестева, д.20.

Вопрос от Соколова Инна Владимировна: Здравствуйте!Мне 18 лет.В этом месяце 10 числа были месячные и 26 числа этого же месяца начались снова!Раньше такого никогда не было.Скажите пожалуйста,могут ли месячные быть два раза в месяц? И от чего это может быть? Половая жизь началась в 17 лет,могло ли это как-то повлиять? 23 был секс,порвался перезерватив,но он вынул перед теам как кончить,может ли это быть признак беременности?? Надо ли обратиться к гинекологу?

Ответ: Уважаемая Инна Владимировна! То, что с Вами происходит – повод для очной консультации. Вам действительно необходимо подойти на осмотр. Приезжайте к нам в любое удобное для Вас время. Пн-Сб с 9.00 до 20.00, перерыв 14.00-15.00. Вс с 10.00 до 16.00. Пожалуйста, не затягивайте с визитом. С уважением, к.м.н. Григорьева Н.Ю.

Вопрос от Юлия: У меня нарушен менструальный цикл, за 3 дня до начала месячных начинаются мажущие выделения. В какой день цикла лучше придти на консультацию к гинекологу? Анализы на инфекции и гормоны уже готовы.

Ответ: Уважаемая Юлия! Проконсультироваться можно в любой день. Поскольку, вероятней всего, потребуется проведение УЗ исследования, оптимальными днями являются 5-7 д.ц. (от начала менструации, а не мажущих выделений). С уважением, к.м.н. Григорьева Н.Ю.

Вопрос от Иванова Мария Владимировна: Здравствуйте! У меня повышен дигидротестостерон(верхняя граница нормы 368). Врач назначила "Жанин". Пью с начала мая. Недавно сдала анализы: дигидротестостерон 421, до начала приема "Жанина"-451. Стоит ли дальше принимать "Жанин" или лучше подобрать концентрацептив с большей дозой гармонов? Если пить "Жанин" будет ли дальше уровень дигидротестостерона падать? Большое спасибо.

Ответ: Уважаемая Мария Владимировна! “Повышен дигидротестостерон” – такого диагноза не существует. От чего Вы лечитесь? Смысл назначения КОК с антиандрогенным эффектом - уменьшение клинических проявлений гиперандрогении, т.е. решение косметических проблем. Определение дигидростестострона в данном случае и контролирование его уровня лишено смысла. С уважением, к.м.н. Григорьева Н.Ю.

Вопрос от Гелазетдинова Анастасия Владимировна: Добрый день. Мне 25 лет. Есть ребенок 6 лет. Узнала про новый способ предохранения, пластырь евра. У меня хронический вирусный гепатит С с 1999г . Постоянно наблюдаюсь у врача. Стадия низкой активности, Фиброз 1 по Кноделю. Биохимия в норме. Гормоны тоже. Можно ли мне применять пластырь евра ? Спасибо.

Ответ: Уважаемая Анастасия! Если функция печени сохранена, и если беременность не усугубляла течение гепатита, низкодозированные КОК не противопоказаны, но только под контролем уровня печеночных ферментов (при условии, что нет других противопоказаний). По своему контрацептивному эффекту пластырь Евра приравнен к низкодозированным КОК. Мое мнение, Евра – не оптимальный выбор для Вас. Цитата из рекомендаций ВОЗ (“Медицинские критерии приемлимости для использования методов контрацепции”, 3-е издание, 2004): “- Комбинированный контрацептивный пластырь (ККП) является новым методом контрацепции. На данный момент имеется лишь относительно ограниченная информация о степени безопасности применения ККП среди здоровых женщин и еще меньше – среди женщин, имеющих те или иные специфические медицинские состояния. - Кроме того, Рабочая группа не имела возможности изучить эпидемиологические данные о долгосрочных эффектах применения ККП, а все те исследования, результаты которых были доступны, финансировались самим производителем пластырей. - Согласно существующим фактическим данным, ККП обеспечивает относительную безопасность и по своим фармакокинетическим характеристикам сходен с КОК, имеющими аналогичный состав гормонов. - Некоторые данные указывают на то, что эффективность пластыря может понижаться у женщин весом 90 кг или выше. - Пока не было проведено исследований в отношении того, насколько трансдермальное введение препарата, позволяющее избежать эффект частичного метаболизма при первом прохождении гормонов через печень, уменьшает проблемы лекарственного взаимодействия и насколько этот метод показан для женщин с заболеваниями печени. - Имеющийся фактический материал по использованию КОК применим и в отношении контрацептивного пластыря. Однако имеющиеся факты следует считать предварительными и впоследствии, по мере получения новых данных, они будут пересматриваться”. Если Вам не требуются лечебные эффекты КОК, а также учитывая Ваш возраст и наличие родов, методом выбора для Вас может быть медьсодержащая ВМС. С уважением, к.м.н. Григорьева Н.Ю.

Вопрос от Последович Ольга Константиновна: Зравствуйте.5 дней назад я сделала мини аборт,а недавно я сделала тест и он показал что я еще беременна.Еще после этого у меня небыло никаких кравянистых выделений.И когда можно заводить ребенка после мини аборта? Подскажите пожалуйста

Ответ: Уважаемая Ольга! 1 Тест может оставаться положительным после прерывания беременности. Среднее время, через которое β-ХГ не поддается определению, составляет 2-3 недели. 2Если Вас что-то смущает, сделайте УЗИ вагинальным датчиком. 3 Каких-то определенных сроков нет. Наиболее частая рекомендация – через 6 мес. 4 Обсудите с врачом варианты контрацепции до планирования следующей беременности. С уважением, к.м.н. Григорьева Н.Ю.

Вопрос от Ольга: Доброе утро!Вопрос такой,у меня вчера вечером был незащищенный половой акт,сейчас 11 или 12 день после окончания менструации,какова вероятность беременности?есть ли смысл выпить постинор или эскапел если прошло 16 часов после полового акта?

Ответ: Уважаемая Ольга! Вероятность беременности достаточно высокая. Препараты для экстренной контрацепции эффективны в течение 72 ч после незащищенного контакта. Обсудите с Вашим врачом варианты надежной контрацепции для исключения подобных проблем в будущем. С уважением, к.м.н. Григорьева Н.Ю.

Вопрос от Елена: Добрый день, Возможно ли в Вашей клинике сделать лазерное прижигание эрозии шейки матки (препаратом сургитрон, если я не ошибаюсь в написании) и если да, то где можно получить информацию о ценах на эту процедуру? Благодарю за ответ.

Ответ: В нашей клинике лечение эррозии шейки матки проводится только методом криодеструкции (жидким азотом). Информацию о необходимом обследовании, благоприятной дате процедуры и ценах Вы можете получить на консультации врача-гинеколога. Специалист "З.П." Уважаемая Елена! К сожалению, мы Вам помочь не сможем. Лазер и Сургитрон – не одно и то же. Цены разные. Лазер существенно дороже. В интернете можно найти всю необходимую информацию. С уважением, к.м.н. Григорьева Н.Ю.

Вопрос от Высоцкая Екатерина Александровна: Подскажите, пожалуйста, какое нормальное артериальное давление должно быть у ребенка 4 лет

Ответ: Уважаемая Екатерина Александровна! В зависимости от веса и роста – 80-90/45-50 мм рт ст. С уважением, врач-педиатр центра “Здоровое поколение XXI век”.

Вопрос от Елена: Здраствуйте. Мне 23 года. Половой жизнью живу полгода с одним партнером. 4 месяца назад у меня обнаружили кисту яичника4,8*3,9 см. три месяца пила три-регол, после результаты УЗИ на 5 день киста 1,2*1,1 см. 5 лет назад удалили дермоидную кисту (врожденную) вместе с яичником. Месяц назад сделали ПЦР диогностику, в результате обнаружили Ureaplasma urealyticum, при этом в мазке лейкоцитов густо, эрозия шейки матки, по результатам цитологической экспертизы обнаружили хронический цервицит, истиная эрозия с заживлением и ПВИ. При этом у мужа ничего не обнаружили и сказали что лечение ему проходить не нужно. Мне назначили лечение: Вильпрофен 1*2р. 10 дней,Трихопол 1*2р. 10 дней, нистатин 1*4р. 10 дней, Вобэнзим 5к*3р. 14 дн., Гексикон №10, Галавит №10. На фоне лечения симптомы усилились, а после результаьы анализов абсолютно не измненились. Назначили новый курс лечения через неделю после окончание первого :Таваник 500 1т*2р - 7дн., Тиберал 1т*2р - 7дн, Микомакс на 4, 7, 11 день, Бетадин, Кипферон.При этом облегчения я не чувствую, боли в низу живота усилились и начала болеть почка. У меня к вам несколько вопросов: 1)обязательно ли проходить лечение мужу если у него ничего не обнаружили? 2)Почему первый курс лечения мне не помог? 3)Между курсами лечения у нас был незащищенныфй половой акт. Возможна ли реинфекция? 4)Какова вероятность излечения от всех заболеваний при втором курсе и действительно ли это лечение оптимально? 5) Возможно ли полное излечение и как скоро можно планировать беременность после? 6) Можно ли вылечить кисту без операции? 7)Возможно ли забеременеть при наличии кисты, говорят что во время беременности она сама уйдет? Спасибо, за ответ.

Ответ: Уважаемая Елена! 1. Партнер обязательно должен лечиться только в случае наличия признаков заболевания (в большинстве случаев мужчины являются временными носителями уреаплазм). При отсутствии симптомов заболевания, ему можно повторить анализ через 1 мес (в этот период половые контакты с презервативом). При сохраняющемся положительном результате, решение о необходимости лечения принимает сам пациент, учитывая возможные последствия такого носительства (инфицирование половых партнеров, развитие заболевания, связанного с уреаплазмой). 2. А почему Вы сделали вывод, что он Вам не помог? Каким методом и через какое время после окончания лечения проводился контрольный анализ? Появившиеся жалобы могли быть связаны не с U.spp. Что было в общем мазке до и после лечения? Кроме того, чувствительность возбудителя к разным антибиотикам может быть различной. Поэтому до начала терапии желательно культуральное исследование c определением чувствительности к а/б (хотя это тоже не 100% гарантия). 3. Маловероятно 4. Доказанной эффективностью в лечении заболеваний, связанных с уреаплазмами, являются антибиотики. В основном применяются а/б двух групп: макролиды (напр. Вильпрафен) и хинолоны (напр. Таваник). А анализ мочи вы сдавали? Может проблема в инфекции мочевыводящих путей? (цитата:“боли в низу живота усилились и начала болеть почка?”) 5. Необходимо все-таки определиться, что с Вами происходит… 6. Каковы полные данные УЗИ? Для лечения функциональных образований назначаются гормональные контрацептивы, которые способствуют рассасыванию опухолей, по показаниям проводится противовоспалительная терапия. Женщины наблюдаются в течение 2-3 менструальных циклов, если за это время опухоль не рассосалась, решается вопрос о необходимости хирургического вмешательства. Сделайте контрольное УЗИ в следующем цикле (на 5-7 день). 7. Перед планируемой беременностью все яичниковые образования рекомендуется удалять... С уважением, к.м.н. Григорьева Н.Ю.

Вопрос от Глухова Галина Павловна: В какой период цикла удаляют ВМС. Во время менструации или в любой другой день?

Ответ: ВМС удаляют в период менструации. Дронова Ольга Васильевна, главный акушер-гинеколог, врач высшей категории.

Вопрос от Ирина: Добрый день. Скажите пожалуйста есть ли смысл делать годовалому ребенку массаж? Делали в 4 месяца и в 8.

Ответ: Уважаемая Ирина! Если есть показания со стороны ортопеда и невролога, а также, если ребенок даст его провести. С уважением, врач-педиатр центра “Здоровое поколение XXI век”.

Вопрос от Орлова Марина Валентиновна: Добрый день! У меня была задержка менструации на 8-10 дней. Я сделала УЗИ, которое показало: тело матки 48*37*42, контуры ровные, структура однородная; М эхо - толщина 6,4 мм, контуры ровные,деформации нет; эндометрия соответствует 1 фазе, структура не изменена; правый ямчник 35*17)25 с мелкими ф-ми d до 6 мм; левый - 38*20*23 с мел-ми ф-ми d до 7 мм Заключение: паталогии не выявлено. Врач сказал, что данные узи показывают. что менструации настанет ещё не скоро (М эхо должно быть больше 10, а у меня 6,4) и надо попить дюфастан. Дюфастан попить я не успела, т.к. на следующий день начались месячные. Чем можно объяснить такую ситуацию? Нормально ли, что задень до менструации у меня такие результаты УЗИ?

Ответ: Уважаемая Марина Валентиновна! Вам необходимо УЗИ диагностику при беременности на 5-7 д.ц. С уважением, акушер-гинеколог Герчу Е.В.

Вопрос от наталья: Здравствуйте!!подскажите,как поступить.япринимала кок ярина более полугода в качестве контрацептива.сначала были сданы все анализы и сделанно узи.на основании из мне и выписали его.первые 3 месяца было все плохо.тошнота и тд.потом все нормализовалось и дальше было без эксесов.но появились сухость и отсутствие какого-то ни было либидо.это нас с мужм не устраивает.сейчас я отдыхаю от ярины и с либидо все хорошо. я хочу перейти на другой контрацептив.например,на новаринт.правда ли,что с ярины лучше всего переходить на него?что они похожи по составу? прийдется ли мне опять сдавать все анализы?или я могу самостоятельно перейти на новаринг?помогите определиться,пожалуйста!

Ответ: Уважаемая Наталья! Вы не указали свой возраст, ничего не рассказали о себе (как Вы выглядите, беременности, роды и т.д.). Чем был обусловлен выбор Ярины? Ваши жалобы – сухость во влагалище, снижение либидо (а это весьма распространенный побочный эффект при приеме КОК) обычно связаны: 1. или с низким уровнем эстрогенов. Ярина относится к низкодозированным КОК (30 мкг этинилэстрадиола), в НоваРинге доза еще меньше. 2. или с побочным действием гестагенного компонента (в Ярине - дроспиренон). Нет таких анализов, которые могут показать, что именно НоваРинг Вам подойдет, а остальные – нет. Методом подбора вы можете найти наиболее оптимальную дозировку и состав гормонов КОК. Предугадать, как именно поведет себя Ваш организм на фоне того или иного КОК, невозможно. У этих препаратов (Ярина и НоваРинг) разный состав, а потому эффект может быть тоже разный, включая побочные эффекты. При выборе конкретного препарата нужно определить необходимую и желаемую цель от приема КОК (улучшение состояния кожи и волос, уменьшение с-ов ПМС и др.). Сначала всегда назначают низкодозированные препараты с содержанием этинилэстрадиола не более 35 мкг. Теоретически, Вы, конечно, можете попробовать перейти на кольцо, но с врачом всегда хорошо советоваться очно :) Не забывайте, при пользовании КОК рекомендуется посещать врачебный кабинет ежегодно. С уважением, к.м.н. Григорьева Н.Ю.