Вопрос / Ответ

Вопрос от Коновалова Ольга: Здравствуйте. У меня на данный момент срок беременности 6-7 недель (дата последней менструации 04.08.10). Данная беременность первая. Не могли забеременеть в течение года, обследовались вдвоем с мужем, причин не нашли. Прогестерон до беременности в июне 2010 на 21 день цикла – 10,77 нг/мл (норма 1,5-20,0 нг/мл). За последние две недели дважды УПБ (боли внизу живота, сукровичные выделения необильные). При первой УПБ на 4-5 неделе назначен утрожестан по 100мг х 3р/д per os, фолиевая кислота по 1мг х 3р/д, йодомарин 200мкг/сут. На третий день после назначенного состояние нормализовалось. На 5-6 неделе вновь УПБ утрожестан заменен на дюфастон по 10мг х3р/д(не понимаю разницы, врач сказала лучше сохраняет беременность), магне В6 по 2т х 2р/д, изменена доза фолиевой кислоты на 400мкг х 1р/д (из серии 9 месяцев), добавлен витамин Е по 200 мг/сут. Периодически беспокоят боли в животе, выделения скудные сукровичные так и сохраняются. В ОАК и ОАМ – без патологии. По данным УЗИ: Размеры матки 58 х 54 х 67 мм, контруы ровные, по передней стенке локальный гипертонус диаметром 26 мм, по передней стенке в нижней трети интерстициальный узел диаметром 13мм. Шейка без особенностей. В послоти матки по задней стенке плодное яйцо диаметром 18 мм(6-7 недель) с эмбрионом, КТР 8мм (6 недель 6 дней), сб «+», отслойки нет.Яичник правый с желтым телом диаметром 18 мм. Заключение: Маточная беременность 6-7 недель. УПБ. Миома матки. Диагноз миомы матки на УЗИ впервые. Последнее УЗИ до беременности в апреле 2010г – без патологии. HPV скрининг в мае – отрицательный. В мазках на онкоцитологию от 01.09.10 – без признаков атипии. После УЗИ предложили сдать ХГЧ, при уровне ниже нормы сказали ставить ХГЧ в/м по 1500 через 2 дня на третий трехкратно. Неужели так необходимо ставить ХГЧ?? И возможна ли его постановка при миоме?? Как протекает беременность при миоме? Заранее благодарю

Ответ: Уважаемая Ольга, Данное лечение возможно и не противопоказано при наличии миомы. Беременность протекает благоприятно при наличии такой миомы. С уважением, акушер-гинеколог, Кортхонджия Н.Г.

Вопрос от Евгения: Здравствуйте! Очень надеюсь на Ваш ответ. Получила результаты 2-го скрининга (в 1-м все ок), которые сильно напугали: AFP 13,3 IUml MOM 0,59; HCG 13891 mlUml MOM 0,35; UE3 0,497 ngml MOM 0,46. Анализ сдавала в 14 + 2 недель, мой возраст 35 лет, беременность 2-я, от 1-й здоровая дочь. Написано, что трисомия 18>1:50, что является повышенным риском. По УЗИ в 11,4 недель все в норме: КТР 44,1; ТВП 1,3. Чем чреват повышенный риск трисомии 18? Намного ли он у меня завышен. Консультация к генетику по очереди только через 2 месяца. За время ожидания перенервничаюсь. Заранее благодарю за ответ.

Ответ: Уважаемая Евгения, Скрининг сделан не в оптимальный срок (надо в 16-20 нед). Результат нельзя оценить. т.к. он искажен. Риск трисомии 18 (с-ом Эдвардса) высокий, но в Вашем случае не достоверный. Надо сделать УЗИ экспертного уровня в 21-22 нед. Если все хорошо – успокойтесь, если есть изменения – срочно решать вопрос об инвазивной диагностике плода с генетиком. С уважением, Окунева Елена Григорьевна, врач-генетик, к.м.н.

Вопрос от Микаелян Элеонора: Здравствуйте, У моего мужа мутация гена MEFV 16-ой хромосомы - V726A , M694V. У меня мутаций не обнаружено. У нас 2 девочки. Как я понимаю они являются носителями. Может ли у них как-то выразится болезнь? Если да то как перестраховаться? Спасибо.

Ответ: Уважаемая Элеонора, Да, Ваши дети являются носителями мутации. Но т.к. все гены парные, то от Вашего супруга они получили мутацию, а от Вас нормальный ген. Т.е. они т.н. гетерозиготы, и у них заболевание не проявится. Но когда дочери будут вступать в брак, необходимо обследование их супругов. С уважением, Окунева Елена Григорьевна, врач-генетик, к.м.н.

Вопрос от Анна: Можно ли забеременить при метрите?

Ответ: Уважаемая Анна, Можно, но маловероятно. С уважением, акушер-гинеколог Дрепина Ирина Александровна

Вопрос от Светлова Эльвира Александровна: Здравствуйте! Подскажите пожалуйста! Диагноз-хламидиоз. Курс лечения 10 дней. Можно ли после лечения продолжать пользоваться фалоимитатором, не будет ли повторного заражения?

Ответ: Уважаемая Эльвира Александровна, Можно, если вы обработаете его дез. средством и больше им никто не пользуется. С уважением, акушер-гинеколог Дрепина Ирина Александровна

Вопрос от Екатерина: Здравствуйте! расшифруйте пожалуйста анализы anti - Toxo IgG 0.2 anti - Toxo IgM 0.043 Авидность anti-TOXO IgG 0 anti - CMV IgG 97.3 anti - CMV IgM ОТРИЦАТ. Авидность anti-CMV IgG 0.91 Авидность Anti-HSV IgG 0.54 Авидность anti - Rubella IgG 0.94 anti - Rubella IgG 91.3 anti - Rubella IgM ОТРИЦАТ. anti - HSV IgG 10.1

Ответ: Уважаемая Екатерина, Референсные значения?

Вопрос от ОЛЕСЯ: Здравствуйте! Я нахожусь на 23 неделе беременности. По результатам первого УЗИ все показатели в норме, ТВП-1,3 мм. Cделала второе плановое УЗИ. Результаты отличные, все параметны в норме, плод соответсвует сроку, длинна НК- 6,9мм. Но по результатам двойного теста ставят риск роджения ребенка с генетическим нарушениями. Этот тест я сдавала на сроке 16 и 5 дней. Результаты: АФП- 16,3 ме/мл (0,46 МОМ), ХГЧ 46532 ме/л (1,4 МОМ). После УЗИ эти параметры изменили АФП-0,39 МОМ, ХГЧ-1,55 МОМ. Я полная- при росте 165 вешу 82 кг. Мне 25 лет. Болею миомой матки (миоматозный узел расположен на той же стенке матки, что и плацента). Есть инфекции -цитомегаловирус и вирус эпштейна-барра (сейчас не в острой стадии), хроническое воспаление в органах малого таза. Насколько плох результат моих анализов? Мог ли повлиять на уровень АФП мой лишний вес, миома или инфекции? Есть ли у меня шанс родить здорового ребенка? Обязательно ли делать кордоцентез?

Ответ: Уважаемая Олеся, 1/ двойной тест – это РАРР-А+ХГЧ 2/ в 1 триместре (11-13 нед) проводится т.н. комбинированный скрининг – двойной тест+УЗИ маркеры 3/ биохимический скрининг 2 триместра 16-18 нед - тройной тест (АФП+ХГЧ+Э) 4/ никакие параметры биохимического скрининга не могут быть изменены после УЗИ 5/ результат скрининга должен быть представлен в виде расчета индивидуального риска рождения ребенка с ХА, а не в виде абсолютных величин. Без этого оценить результаты биохимического скрининга невозможно. 6/ в представленном виде приведенные Вами данные интерпретации не подлежат С уважением, акушер-гинеколог, к.м.н. Григорьева Н.Ю.

Вопрос от Гончарова Наталья Николаевна: Добрый день. Я обращалась к Вам с вопросом, по генетическому исследованию: Показатель Результат Leiden (ген фактора V) -/- (G/G) G20210A (ген протромбина) -/- (G/G) C677T (ген метилентетрагидрофолатредуктазы) +/- (T/C Вы мне ответили, что у меня гетерозиготная мутация гена MTHFR. При наличии такой мутации рекомендуется принимать 3-4 мг фолиевой кислоты в день на протяжении всей беременности. Но дело в том, что беременность у меня не настумает, с мужем ведем регулярную половую жизнь без предохранения 6 месяцев. Сдали анализ на инфекции, все в порядке, муж сделал спермограмму, все показатели в норме, немного повышены лейкоциты, но его врач сказал, что это не влияет. Регулярно бываю у гинеколога, доктор говорит, что все внутренние органы в порядке. Может ли влиять гетерозиготная мутация гена MTHFR на способность к зачатию, может мне начать принимать фолиевую кислоту? Может это облегчить зачатие?

Ответ: Уважаемая Наталья Николаевна, 1/ факт бесплодного брака устанавливается после ГОДА половой жизни без предохранения 2/ никакие полиморфизмы генов системы гемостаза зачатию не мешают 3/ обнаруженная мутация клинического значения не имеет 4/ у Вас не было показаний к этому исследованию в принципе 5/ фолиевую кислоту должны получать ВСЕ женщины за 3 месяца до зачатия и первые 12 нед беременности С уважением, акушер-гинеколог, к.м.н. Григорьева Н.Ю.

Вопрос от лилия: Добрый день! Кесарево сечение было 27.06.2010 года, ребенок не выжил, слишком поздно прокесарили, скажите пожалуйста можно ли беременеть через 5-6 месяцев после кесарева сечения, и возможно ли что рубец на матке формируется во время беременности, если он несостоятельный на момент зачатия ребенка. Заранее спасибо.

Ответ: Уважаемая лилия, Желательно планировать беременность не менее, чем через год. С уважением, акушер-гинеколог Дрепина Ирина Александровна

Вопрос от Пророкова Юлия Александровна: Начались коричневатые выделения в середине цикла и иногда появляются кровавые выделения в середине цикла, похожие на месячные, но мало. Сделала УЗИ сказали что кистозная дегенерация правого яичника. Сейчас должны быть месячные, но ситуация не изменилась. Что это может быть?

Ответ: Уважаемая Юлия Александровна, Это может быть реакция слизистой матки на овуляцию. С уважением, акушер-гинеколог Дрепина Ирина Александровна

Вопрос от Никитина Дарья Юрьевна: Добрый день. При первой беременности были обнаружены антитела к ХГЧ. Проводили лечение с помощью Утрожестана и метипреда. Беременность завершилась благополучно. Насколько велика вероятность появления антител при второй беременности. Заранее спасибо.

Ответ: Уважаемая Дарья Юрьевна, 1/ определение этих антител не имеет смысла 2/ утрожестан и метипред НИКАКИЕ антитела не лечат Более исчерпывающий ответ по ссылке: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=153106 С уважением, акушер-гинеколог. к.м.н. Григорьева Н.Ю.
Возможно Вам будет интересен и полезен ответ специалиста по теме: поднимать руки при беременности

Вопрос от Федорова татьяна Владимировна: После тяжелых родов назначили свечи галовит. Но они противопоказаны при лактации. Ребенку 2 месяца. Использовать их или воздержаться?

Ответ: Уважаемая татьяна Владимировна, 1. безопасность препарата при грудном вскармливании не изучена 2. доказанной эффективностью препарат не обладает, следовательно, не может быть рекомендован для какой-либо терапии С уважением, акушер-гинеколог, к.м.н. Григорьева Н.Ю.

Вопрос от Ольга: Доктор, доброго дня! Прохожу обследование по поводу "не могу забеременнеть". узи показало "признаки склерополикистозных яичников". мне районный гинеколог сказала, что это врожденное, будем делать лечение: сначала гормоны (сдаю анализы, там посмотрим), а если не поможет надрез какой-то там. но это я еще на консультацию пойду точную... вопрос не в этом. Я сдавала анализы на инфекции по ее направлению. Обнаружены: Биовар U.Urealyticum PARVO, Микоплазма хоминис, Гарднерелла вагиналис. Назначено лечение: мне и мужу уколы Циклоферон мне и мужу Випрофен таблетки мне и мужу Тинидазол таблетки мне и мужу Линекс таблетки мне Флюкостат таблетку мне свечи Далацин мне свечи Ацилакт мне и мужу спринцивание хлоргексидином. мне было отвечено, что эти "штуки" есть у всех и в лечении особо не нуждаются. на мой естесственно вопрос "а зачем тогда столько лекарств?????" она ответила, что "надо пролечить хотя бы один раз". ??? ответьте пожалуйста, чтовы об этом думаете. нужно ли столько? что-то у меня сомнения...

Ответ: Уважаемая Ольга, Достаточно одного Вильпрафена обоим. Все остальное не нужно, потому как: - просто бесполезно (Циклоферон, Линекс, Ацилакт) - не имеет отношения к лечению микоплазм/уреаплазм (Флюкостат) - категорически противопоказано, тем более мужчине (спринцевание хлоргексидином) Необходимость назначения Тинидазола ИЛИ Далацина зависит от наличия/отсутствия клинических проявлений бак. вагиноза. С уважением, акушер-гинеколог, к.м.н. Григорьева Н.Ю.

Вопрос от Иванова Женя: Здравствуйте у меня был секс с парнем у него лопнул презерватив но он не кончил он вытащил и надел другой какова вероятность забеременеть

Ответ: Уважаемая Женя, Не нулевая. И обсудите с врачом более надежные методы контрацепции. С уважением, акушер-гинеколог, к.м.н. Григорьева Н.Ю.

Вопрос от Щ Александра: мне 24 года....мне поставили диазноз нарушение кока флоры...и появление спаек просле воспалительного процесса....подскажите пожалуйта,возможно ли все это вылечить и если угроза для будущей беременности????насколько все это серьезо.... иэто означает кока флора?????

Ответ: Уважаемая Александра, Как все вышеперечисленное Вас беспокоит? С уважением, акушер-гинеколог, к.м.н. Григорьева Н.Ю.

Вопрос от Ольга, 25 лет: Здравствуйте, неделю назад у меня была задержка и положительный тест. Пошла на узи, сказали, что в полости матки есть плодное яйцо сроком 4 недели и 3 дня. Затем меня посмотрела врач и сказала, что матка не увеличена и назначила повторное узи. При повторном узи уже другой врач сказал, что беременности он не видит, размеры матки и яичников в норме, но есть кистозные включения на яичниках. У меня вопрос: с чем могла перепутать беременность первая врач-узистка? И при моём диагнозе от второго врача гипоплазия эндометрия, в норме ли то, что базальная температура 37,4?

Ответ: Уважаемая Ольга, Гадания на тему кто, что и где увидел, к сожалению, ни к чему не приведут. Разумней задать этот вопрос врачу, который смотрел вас в реале. Из Вашего текста не ясно: 1 сколько времени прошло между двумя УЗ-исследованиями 2 кровь на ХГЧ 3 была ли в итоге менструация 4 что Вам дает измерение БТ P.S И, пжл, давайте, все-таки, не будем называть врача УЗ-диагностики “узисткой” С уважением, акушер-гинеколог, к.м.н. Григорьева Н.Ю.

Вопрос от Галина Луговская: У меня прозошло прерывание беременности на 11 неделях, после этого сдавала анализы, прокомментируйте, пожалуйста, результаты анализов АТ Herpes simplex IgG (титр), кровь (+) пол титр 1:400 , рефернт. значение (-) АТ Herpes simplex IgM, кровь (-)отр., референт. значение (-) отр. AT ЦМВ IgG (титр), кровь (+) пол титр 1:100, референт. значение (-) отр. AT к краснухе IgG (DPC, USA), кровь, МЕмл 98,9, рефер. значение =10-полож-ный ДНК Ureaplasma urealyticum (T 960)+ Ureaplasma parvum, соскоб, (PCR real time) (+) пол., рефер. значение (-) отр. Бак посев Грибы рода Candida не выявлены, Neisseria gonorrhoeae не выявлены, Trichomonas sp. не выявлены ДНК Chlamydia trachomatis, соскоб, (PCR ) (-) отр., рефер. значение (-) отр. ДНК Мycoplasma genitalium, Мycoplasma hominis, соскоб (PCR) (-) отр., рефер. значение (-) отр., Что лечить? Заранее благодарна!

Ответ: Уважаемая Галина, Показанием к лечению уреаплазмы будет: - наличие жалоб у вас - наличие признаков заболевания, вызванного уреаплазмой, у полового партнера - планирование беременности в ближайшее время С уважением, акушер-гинеколог, к.м.н. Григорьева Н.Ю.

Вопрос от Олеся Витальевна: anti - Toxo IgG 36.5 * Ед/мл СМ.КОММ. < 1.6 Ед/мл - отрицательно > =3.0 Ед/мл - положительно 1.6 - 2.9 Ед/мл - сомнительно, рекомендуется повторить через 10-14 дней *Результат, выходящий за пределы референсных значений Что это значит? Я уже переболела или нет?

Ответ: Уважаемая Олеся Витальевна, Переболели. С уважением, Дронова Ольга Васильевна, главный врач, акушер-гинеколог высшей категории

Вопрос от Дарья: Здравствуйте. Меня очень беспокоят небольшие выделения красного цвета. Это точно не менструация,т.к. они начались через несколько дней после менструации. Потом прекратились на неделю и начали снова. их немного.но все же беспокойство вызывают. Не могли бы вы сказать есть ли повод для беспокойста, и нужно ли в срочном порядке идти к врачу на осмотр? Заранее спасибо

Ответ: Уважаемая Дарья, Нужно. С уважением, акушер-гинеколог, к.м.н. Григорьева Н.Ю.

Вопрос от Т Татьяна М: Добрый день! Прокомментируйте, пожалуйста, следующее: Микроскопия нативного мазка: оценка состояния отделяемого цервикального канала по микроскопии мазка, окрашенного по Граму: вагинальный эпителий поверхностный, лейкоцитарная реакция ед. в преп., состав миклофлоры Гр-вариабельные коккобациллы в ум. кол. в п.зр. оценка состояния МИКРОЦЕНОЗА отделяемого цервикального канала по микроскопии мазка, окрашенного по Граму: вагинальный эпителий поверхностный, лейкоцитарная реакция ед. в преп., состав миклофлоры Гр-вариабельные коккобациллы в ум. кол. в п.зр. (то же самое) бактериологический анализ: отделяемое влагалище и отделяемое цервикального канала: по ПЦР обнаружекны: уреаплазма уреаликтум,микоплазма хоминис и гарднерелла вагиналис Что делать? Сколько жить? И еще сказали, что вроде как мааааленькая эрозия. 28 лет, родов не было, пол.ж. крайне редко с предохранением презервативом. выделенные микроорганизмы: гарднерелла вагиналис 10*8КОЕмл, антибиотикограмма чувствителен Тинидазол Анализы сдавала в ГЕМОТЕСТ. Заранее благодарю.

Ответ: Уважаемая Татьяна, “Что делать?” – с результатами анализов идти к врачу. По интернету не лечат. С уважением, акушер-гинеколог, к.м.н. Григорьева Н.Ю.